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高頻電刀安全使用評估
2019-08-14
1 病人和環(huán)境的評估
做好與患者溝通,告知其術中注意事項,了解患者體內有無假牙、人工心臟起搏器、金屬鋼板等植入物,向其說明金屬對使用高頻電刀的影響及其嚴重性,排除術中對高頻電刀、麻醉機、監(jiān)護儀的干擾因素。安裝心臟起搏器患者術前心理疏導,圍手術期安全評估,了解患者所攜帶起搏器的具體情況,術中注意保暖,備好搶救藥品及器械,麻醉時充分考慮麻醉劑對起搏器的影響,提醒手術醫(yī)生規(guī)范使用電切、電凝[1]。確保手術室環(huán)境安全,手術間的溫濕度適宜,不能有易燃易爆氣體,因為高頻電刀產生的火花可能會引燃這些氣體。在距離用氧通道較近的頸前、頜面等部位手術時,應特別注意因患者口鼻、氣管內氧濃度較高,可造成嚴重燒傷的后果[2]。
2 電源
電源穩(wěn)定性很重要,輸入電源電壓不穩(wěn),輸出功率變化就較大。手術操作者在電刀有功率輸出時,不能接觸電刀頭和病人身體以及檢查床等導電體,以防高頻高壓放電灼傷操作者。
3 設備檢測
在設備通電檢測前,正確連接電源線,保持接地線、腳踏開關、中性電極、手術電極或雙極電極等認真插牢。在儀器自檢過程中不要按踏任何開關,以免出現(xiàn)誤報警。特別注意電刀的電源應是三眼插座供,這是防止電擊的所必需的基本條件。不同品牌電刀的功率設置不盡相同,正確設置電刀功率。
4 負極板的安全使用
負極板有效導電面積:兒童極板是65平方厘米、成人極板是129平方厘米,一旦負極板接觸面積減少,電阻增大至不安全水平時,機器即自動報警并停止輸出。15公斤以下小兒,應選擇嬰幼兒負極板。合適的部位:易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、清潔干燥的皮膚;嬰幼兒負極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)。負極板安放應盡可能靠近手術部位,這樣可以減少電刀工作阻抗,降低電刀的輸出功率,減少灼傷危險。裝有起搏器的患者電極板盡量遠離起搏器,還需在右小腿腓腸肌進行備皮,保障術中電極板安放于清潔、干燥、無毛的表皮,以減少其對起搏器的干擾[3]。避免黏貼在骨骼、皮膚干燥、關節(jié)及人造植入金屬物部位或靠近心電圖電極線位置,當移動病人后首先檢查負極板是否脫落或移位。一次性負極板避免重復使用,以防止造成可能的交叉感染和灼傷。
5 開放手術中高頻電刀的安全使用
制做電刀保護盒,將電刀筆放入盒中備用時筆尖端向下,防止術中醫(yī)生誤碰及激發(fā)按鍵,導致醫(yī)生及病人正常組織燙傷,形成院內損傷。手術開始時,消毒液可能成為燃料,造成安全隱患。高頻電刀使用時引起皮膚消毒液著火,與消毒液的種類、電刀輸出功率的大小、消毒液揮發(fā)時間有關,使用醇類消毒液后干燥判斷應以實際干燥時間為準。高頻電刀在使用時會形成電弧,遇到易燃物時會燃燒或爆炸,所以,避免在有揮發(fā)性、易爆氣體的環(huán)境中使用[4]。使用電刀時,被切割組織應維持一定的張力,及時清除電刀頭部的焦痂;同時應縮短電刀與組織的接觸時間并避免反復切割組織。電凝止血時,應看清出血點,采用“雞啄米”技術,切忌用“地毯式轟炸”來回燒灼,以減少組織創(chuàng)傷。電刀接觸皮膚,直接切割包皮外板,可致皮緣壞死等。故應正確使用電刀、電凝,細心、準確無誤操作。使用過程中應及時吸凈產生的煙霧和顆粒。一旦發(fā)生儀器失控和電源意外,應立即切斷電源,以防止儀器再度受損造成不必要的損失。
6 腔鏡手術中高頻電刀的安全使用
術前調好電切、電凝的功率,在手術過程中使用電刀時,應注意保持與空腔臟器的距離大于5厘米,電切時盡量靠近實質器官側,遠離鈦夾大于5厘米,防止熱傳導波及腸管造成損傷。不操作時,應習慣于將器械取出體外,避免誤踩開關造成患者意外灼傷,避免在帶電解質的液體如血液或生理鹽水中使用電刀。操作的醫(yī)護人員應佩帶非金屬架眼鏡,防止高頻輻射在金屬框架中產生渦流加熱而燙傷醫(yī)護人員臉部。
7 起搏器患者術中高頻電刀的安全使用
將起搏器設置為VVI模式,盡可能使用雙極電刀或超聲刀,采用低能量、點狀止血法[5]。試用電刀若對心電圖波形影響大,恢復正常波形慢,應避免使用。術中如出血較多,間歇使用,限制電刀功率在60W左右,連續(xù)使用電刀最好小于50秒,術中連續(xù)心電監(jiān)測及血液動力學監(jiān)測[6]。
8 術后高頻電刀的維護
手術結束后,控制面板上的電切、電凝應復零,先切斷電源,再撤電源線,整理好各組件后,電刀歸位,保持設備的整潔、干燥。制定儀器的操作規(guī)程、注意事項,以卡片的形式塑封后固定在儀器上。手術室以組織科室內小講課的形式,由專科護師分階段地更新介紹相關設備性手術器械的知識,建立完善的考核上崗制度,確保設備手術器械得到安全、正確的使用。
9 高頻電刀的潛在安全隱患及管理
由于高頻電刀使用高頻、高電壓來進行切割和電凝,其最常見的安全問題就是燒傷。所謂電燒傷,就是機體局部有較大的電流強度通過,從而產生大量熱量,且不能及時散發(fā)而損傷機體。燒傷一般可分為極板燒傷和非極板燒傷。電極襯墊的部分或完全脫落是造成燒傷的最常見的原因。經(jīng)臨床統(tǒng)計介于患者組織接觸面的電流灼傷占病人灼傷的80%以上。電流灼傷并不可怕,只要在手術前認真檢查高頻發(fā)生器是否完好,安好患者電極板,確認患者姿勢是否正確,調節(jié)好手術所需的高頻條件,電流灼傷的意外完全可以避免。
手術醫(yī)生和手術室護士應掌握高頻電刀的使用原理和使用原則。手術前對患者進行全面評估,手術中,手術護士及時提醒醫(yī)生患者存在的危險因素,督促手術醫(yī)生正確、安全使用電刀,以防引起意外,避免增加患者的痛苦和引起醫(yī)療糾紛。
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